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      @眉山人~熱點問答來了!事關醫保報銷!

      新聞來源:      

      更新時間:2023-01-19 15:50:57

      責任編輯:黃馨月


      好 消  

      這次和醫保有關

      我們一起看看吧



      日前,《眉山市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》(以下簡稱《實施細則》)正式施行。這是關系到廣大參保職工切身利益的大事。該《實施細則》解決了參保職工門診醫療費用不能納入醫保報銷的問題,健全了互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度,更好地解決了職工醫保參保人員門診保障問題,切實減輕其醫療費用負擔。


      為方便參保職工更好地了解《實施細則》,眉山日報全媒體記者采訪了市醫保局相關負責人,就《實施細則》進行解讀。

      Q

      什么叫做醫療保險門診共濟保障機制?

      A: 醫療保險門診共濟保障機制,主要是指職工基本醫療保險門診費用支付改革的一種新的待遇保障制度,最核心的內容是對個人賬戶進行改革,增加普通門診的待遇保障,實行統籌共濟,維護參保人合法權益。


      Q

      《實施細則》保障的對象是誰?

      A: 普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員。


      Q

      《實施細則》的主要內容有哪些?

      A:

      1.普通門診費用納入醫保報銷。根據參保人員就診醫療機構級別按不同比例由統籌基金支付報銷。


      2.改進個人賬戶計入辦法。改革后在職職工個人賬戶按本人繳費基數的2%劃入;退休人員按定額劃入,劃入標準暫定為123.29元/月(此標準是按照2021年我市養老金平均水平的2.8%確定,待2022年我市養老金平均水平確定后會再進行補劃差額)。


      Q

      《實施細則》對參保人員有哪些利益?

      A: 《實施細則》的出臺,意味著參保職工的門診費用能進行醫保報銷了。


      1.普通門診統籌待遇有標準。一個自然年度內,統賬結合參保人員起付線在職職工每人每年200元、退休人員每人每年150元;支付比例為三級定點醫療機構和定點零售藥店50%、二級及以下定點醫療機構60%,退休人員在上述相應支付比例基礎上提高10個百分點;年度支付限額在職職工2000元、退休人員2500元。單建統籌參保人員享受職工門診統籌保障待遇,年度支付限額在職職工每人每年800元、每人每年退休人員1000元,其他待遇與統賬結合參保人員一致。


      2.“兩病”門診用藥有保障。參加職工基本醫保并采取藥物治療的“兩病”患者,其認定標準、用藥范圍、保障水平、管理服務等與我市城鄉居民“兩病”門診用藥保障保持。3.門診共濟直接結算更便利。參保人員在實現聯網結算的定點醫藥機構門診就醫時(異地就醫無需備案),出具本人醫保電子憑證或社??ㄖ苯咏Y算。


      來源丨眉山日報全媒體記者 彭林


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